精神科藥物不能改善疾病或降低死亡率
Psychiatric Drugs Do Not Improve Disease or Reduce Mortality

Nassir Ghaemi：“大多數精神科藥物純粹是對症治療，對潛在疾病沒有已知或已證實的影響。它們就像阿司匹林的 50 種變體，用於發燒或頭痛，而不是治療發燒或頭痛的藥物。”
by 彼得·西蒙斯-2022 年 6 月 20 日

根據精神病學家Nassir Ghaemi的說法，大多數精神科藥物只能在短期內有效治療症狀——比如服用阿司匹林止痛——並不能改善疾病的長期病程或防止住院或死亡。
Ghaemi 寫道：“大多數精神藥物在設計合理的隨機試驗中都沒有被證明可以改善它們聲稱可以治療的任何疾病的病程。” “具體來說，正如許多臨床醫生所認為的那樣，它們並沒有被證明可以防止住院或延長生命。”

Ghaemi是塔夫茨大學和哈佛醫學院的著名精神病學家。除了醫學學位，他還擁有哲學和公共衛生方面的研究生學位。他專門從事抑鬱症和雙相情感障礙的研究，並撰寫了該領域各個方面的教科書。他著名的教科書包括《心理健康統計和流行病學臨床醫生指南》、 《臨床精神藥理學》教科書和《情緒障礙：實用指南》。

Ghaemi 在他在Acta Scandinavica Psychiatrica 上的新文章中寫道，在其他醫學領域中發現的疾病緩解治療與改善病程和預防死亡有關。但是精神病學的藥物對於這個目的是無效的——甚至是有害的。

他的例子是精神病學的兩種主要治療方法，抗抑鬱藥和抗精神病藥。例如，他指出，抗抑鬱藥治療會增加自殺企圖，至少在某些人群中是這樣——並且不會減少任何人的自殺企圖：
“眾所周知，根據隨機數據，標準抗抑鬱藥不會降低所謂的重度抑鬱症 (MDD) 的總體自殺率，實際上會增加年輕人和兒童的自殺意念和嘗試，”他寫道。 

 同樣，他指出，抗精神病藥不會改善病程，反而會產生減少腦容量的神經毒性作用：
“在大多數抗精神病藥物研究中 [……] 病程仍然是慢性和惡化的。長期抗精神病藥物治療無法逆轉這種情況。病理生理學上，無論是較舊的還是較新的抗精神病藥物，在長期治療時都具有減少腦容量的神經毒性作用。”

Ghaemi 寫道，精神病學與其他醫學之間的主要區別在於，精神病學的藥物是對症的——僅在短期內治療症狀——而其他醫學涉及改善疾病的藥物，這些藥物可以改善病程並減少結果比如住院和死亡。
“大多數精神科藥物純粹是對症治療，對潛在疾病沒有已知或已證實的影響。它們就像阿司匹林的 50 種變體，用於發燒或頭痛，而不是治療發燒或頭痛原因的藥物，”Ghaemi 寫道。

作為比較，他指出精神病學研究的重點是減輕症狀。相比之下，在其他醫學領域，症狀減輕不是問題——相反，住院和死亡更為重要。他將心髒病藥物開發與精神病學進行了比較：
“對於心血管疾病的新藥，研究人員不會費心去測量胸痛或呼吸困難。他們只是測量心肌梗塞的時間，或死亡率 […] 在精神病學中，我們測量抑鬱、焦慮和精神病的症狀作為主要結果 […] 研究通常甚至不測量住院時間，死亡率甚至不在雷達上。 ”

他補充說，一些治療心臟病的藥物，例如抗高血壓藥，在短期內不會改善任何症狀，但它們確實成功地改善了疾病的整體病程，幫助人們延長壽命並減少心髒病發作。

他寫道，這是因為這些藥物作用於導致疾病的實際生物學途徑。但精神病學的藥物不會這樣做：
“從生物學上講，抗精神病藥主要是多巴胺阻滯劑，而標準抗抑鬱藥主要是單胺激動劑。在 1960 年代引入之後，出現了關於精神分裂症的多巴胺假說和抑鬱症的單胺 [5-羥色胺] 假說的相應理論。半個世紀的研究證明了這些假設：多巴胺過度活躍和單胺耗竭分別不是精神分裂症和抑鬱症發病機制的一部分。”

他補充說：“因此，從生物學的角度來看，抗精神病藥和抗抑鬱藥不是改善疾病的藥物。”

如果它們具有臨床效果，這將是可以接受的——即使生物學途徑未知，如果藥物成功挽救生命或防止疾病惡化，它們也會成功。但是，他寫道：

“精神分裂症專家的共識回顧了當前的文獻並得出結論，抗精神病藥不會使精神分裂症的病程惡化，但他們也無法證明這些藥物也能改善該病程。”

而且，對於抗抑鬱藥，他補充說，“FDA 的薈萃分析發現，在治療 6 個月後，抗抑鬱藥與安慰劑相比沒有任何益處。”

Ghaemi 繼續對精神疾病診斷的有效性低下提出質疑，主要是因為它們在精神疾病診斷和統計手冊（DSM；現在在其修訂的第五版）中定義。
“定義 DSM-5 定義的過程受到非科學因素的嚴重影響，並且在生物學和藥理學研究中並未證明是成功的，”他寫道。“然而，APA 完全致力於 DSM-5 的意識形態，不願意允許更科學的診斷方法。美國國家心理健康研究所 (NIMH) 已經承認了這個問題，並且不再使用 DSM 標准進行生物學研究。”

根據 Ghaemi 的說法，精神病學無效藥物規則的一個例外是鋰。
“只有鋰已被證明可以改善任何精神疾病的病程。此外，在精神病學的隨機臨床試驗中，只有鋰被證明可以防止完全自殺[……]它是精神病學中唯一被證明可以改善疾病的藥物。”

因此，Ghaemi 認為，“由於結構性原因，目前的精神藥物開發已經失敗並且不會成功。” 然而，他寫道，鋰在改善實際病程和預防自殺方面有更好的證據，因此“應該比目前的做法更頻繁、更一致地使用”。

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蓋米，SN（2022）。精神科藥物的症狀與疾病改善作用。斯堪的納維亞精神病學學報。2022 年 6 月 2 日在線發布。https ://doi.org/10.1111/acps.13459 （鏈接）

彼得·西蒙斯彼得西蒙斯是一位心理學學術研究員。現在，作為一名科普作家，他試圖讓外行人了解有時難以捉摸的精神病學研究世界。作為 Mad in America 博客和個人故事的編輯，他重視那些對精神病學系統有生活經驗的人的敘述，並分享生物醫學模型的替代方案。